« Terug naar vorige pagina Inschrijven Tekst Inschrijven of wijziging doorgeven PersoonsgegevensSoort melding*SelecteerInschrijvingAdresmutatieVerzekeringsmutatieArtsmutatieGeboortemeldingUitschrijvingNaam* Voornaam Achternaam Geboortedatum* MM slash DD slash JJJJ Geslacht* Man Vrouw AdresgegevensIk geef Koninginne apotheek toestemming om mijn medicatiehistorie op te vragen bij mijn vorige apotheek en beschikbaar te stellen voor raadpleging door andere zorgverleners met wie ik een behandelrelatie heb.* Ja Nee Ik geef Koninginne apotheek toestemming om, indien nodig, labwaarden op te vragen bij andere zorgverleners voor een goede medicatiebewaking.* Ja Nee
